中国方案成国际标准 每年少30万脑卒中复发患者

　　在脑卒中发病后24小时的时间窗内，进行连续21天的抗血小板药物治疗，可使高危脑血管病复发风险相对下降32%……今天（11月4日），国家神经系统疾病临床医学研究中心宣布，由首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授首创的脑血管病治疗的“CHANCE新方法”，日前已被世界公认的中国、英国、加拿大和美国四大脑血管病管理指南，列为最高级别证据向全球推荐，成为该病治疗的国际金标准。这意味着，全球每年将减少约30万脑卒中复发患者。

　　众所周知，脑血管病是全球第二大致死性疾病，我国第一大致死性疾病，具有高发病、高死亡、高复发和高致残的特点，其中超过半数的脑血管病患者为“高危非致残性脑血管病”，即症状虽未致残，却高危易复发，一旦复发可导致严重残疾甚至死亡。

　　于是，王拥军教授首次提出了“高危非致残性脑血管病”疾病概念，并将次人群定义为我国脑血管病疾病防控的最佳窗口人群。然而，针对此类患者，国际上曾开展过多项针对血栓形成不同靶点的抗血小板治疗研究，但均因效果不佳或增加出血风险而宣告失败。

　　为寻找安全、有效的治疗方法，王拥军教授通过大数据的系统分析和临床实践经验积累，在国际上首创了抗血小板治疗的新方法——CHANCE治疗方法，即在发病后24小时的时间窗内，启动中低剂量阿司匹林与氯吡格雷双靶点联合抗血小板药物治疗，短程应用21天。

　　这个全新的疗法之所以取名“CHANCE”，王拥军说，“这是希望能为脑血管病患者在困境中寻找一个机会。”

　　为证实该方法的有效性，他采用国际公认的严格的随机对照研究，设计了一项名为“CHANCE”的临床试验，在全国114家医院纳入了5170例患者，整个团队历经4年时的持续研究，最终证实CHANCE治疗方法可使高危非致残性脑血管病患者90天复发风险相对下降32%，且未增加出血的副作用。

　　该研究结果曾于2013年在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》发表，并被《柳叶刀神经病学》评为“国际脑血管病领域年度八大进展之一”。次年，该成果被作为单独的治疗推荐意见写入美国脑血管病治疗指南，但当时推荐等级并不高，原因是该方法仅在亚洲人群里进行了验证而并未在欧美人群中获得验证。2018年美国发表了与CHANCE研究设计相似的POINT研究（双联抗血小板药物治疗持续90天）结果，该研究降低卒中复发风险与CHANCE结果基本一致。

　　此后，王拥军教授又主导开展了CHANCE和POINT两个临床研究数据间的联合分析等研究，进一步证实了CHANCE治疗新方法的有效性、安全性和普适性。

　　在不久前，美国卒中学会《急性缺血性脑血管病管理指南》将CHANCE治疗新方法作为一条最高级别的治疗证据向全球推荐，确定了CHANCE治疗方法是防止高危非致残性脑血管病复发的最佳治疗方法，并全面采纳了CHANCE新方法中的用药方案。至此，中国、英国、加拿大和美国四大全球公认的脑血管病管理指南，全部将CHANCE治疗新方法列为最高级别证据，向全球推荐。目前，CHANCE新方法已成为全球高危非致残性脑血管病治疗的国际金标准，

　　根据我国脑血管病流行病学数据推算，自2013年至今，CHANCE新方法在国内的应用已累积减少86万例脑血管病复发病例，累积减少直接住院花费172亿，为减轻我国脑血管病疾病负担做出了重大贡献。